O TERAPIJI

Ovo je najčešći oblik lečenja za pacijente sa kutanim T limfomima u ranim fazama bolesti, kada su lezije ograničene na kožu.

Kako deluje?
Topikalni tretmani se primenjuju direktno na kožu i pomažu da se smanji rast abnormalnih limfocita (belih krvnih zrnaca) koji uzrokuju limfom. Ovi tretmani mogu da smanje upalu, crvenilo i svrab na koži, te spreče dalji razvoj lezija.

Vrste topikalnih tretmana:

• Kortikosteroidi – To su lekovi koji se često koriste u lečenju kutanih T limfoma. Oni smanjuju upalu i mogu sprečiti širenje bolesti. Kortikosteroidi dolaze u obliku kreme, masti ili losiona koje se direktno nanose na kožu.
• Nuspojave: Dugotrajna upotreba kortikosteroida može izazvati stanjivanje kože, lako stvaranje modrica, povećan rizik od infekcija ili iritaciju na mestu primene.
• Tazaroten (topikalni retinoid) – Ovaj lek se koristi za lečenje manjih lezija i pomaže u smanjenju rasta tumora. Deluje tako što utiče na rast ćelija kože.
• Nuspojave: Može izazvati crvenilo, suvoću kože i iritaciju, a koža može postati osetljivija na sunčevu svetlost.

Ova terapija koristi ultraljubičasto svetlo (UVB svetlo) kako bi pomogla u lečenju kožnih lezija. Obično se primenjuje kada je bolest lokalizovana na koži i kada druge terapije nisu dovoljne.

Kako deluje?
UVB svetlo pomaže u smanjenju broja kancerogenih ćelija na koži i poboljšava imuni odgovor tela. Pacijent sedi u specijalnoj kabini koja emituje UV svetlost, a tretman traje nekoliko minuta.

Vrste UV terapija:

• Narrowband UVB terapija – Koristi se specifičan talas svetlosti koji je najefikasniji za lečenje kožnih bolesti.
• PUVA terapija (psoralen + UVA svetlost) – Kombinuje lekove koji čine kožu osetljivijom na svetlost i UVA svetlo. Koristi se kada UVB terapija nije bila dovoljno efikasna.
• Nuspojave: Ove terapije mogu izazvati crvenilo, osetljivost kože, pa čak i opekotine ako se ne primenjuju pažljivo. Takođe, može doći do povećanog rizika od razvoja raka kože ako se primenjuju prečesto ili dugotrajno.

Hemoterapija se koristi kada bolest napreduje i ne reaguje na druge tretmane, ili ako se limfom širi na druge delove tela. Hemoterapija uključuje lekove koji se koriste za uništavanje kancerogenih ćelija u organizmu.

Kako deluje?
Hemoterapija deluje tako što lekovi ciljaju brzo rastuće kancerogene ćelije. Lekovi mogu biti u obliku tableta koje pacijent uzima ili se primenjuju intravenozno (kroz infuziju).

Vrste hemoterapije:

• Chlorambucil, Methotrexate, Cyclophosphamide – Ovi lekovi se često koriste u lečenju kutanih T limfoma. U nekim slučajevima, lekovi se koriste zajedno sa drugim tretmanima, kao što je radioterapija.
• Kerakutan – Kerakutan je lek koji se koristi u sistemskom lečenju kutanih T limfoma. On je citostatik, što znači da usporava ili zaustavlja rast kancerogenih ćelija. Obično se koristi kada bolest napreduje ili se širi na druge delove tela. Kerakutan se može davati oralno ili intravenozno.
• Nuspojave: Mogući neželjeni efekti Kerakutana uključuju mučninu, povraćanje, umor, sniženi broj belih krvnih zrnaca, što povećava rizik od infekcija, kao i pad krvnog pritiska.
• Metoject (metotreksat) – Metotreksat je lek koji se koristi za lečenje kutanih T limfoma, posebno u slučajevima kada se bolest ne povlači uz pomoć drugih tretmana. Metotreksat se koristi i kao oralni lek i kao injekcija, a deluje tako što inhibira rast kancerogenih ćelija, posebno u koži i limfnim čvorovima.
• Nuspojave: Najčešće nuspojave Metotreksata uključuju umor, mučninu, osetljivost na sunce, smanjenje broja belih krvnih zrnaca (što povećava rizik od infekcija), i potencijalno oštećenje jetre. U nekim slučajevima, može izazvati oštećenje pluća, pa je praćenje stanja pluća veoma važno tokom terapije.

• Napomena: S obzirom na moguće ozbiljne nuspojave, Metotreksat se koristi pod pažljivim nadzorom lekara i u precizno doziranim količinama.

Zajedno sa drugim lekovima, kao što su rituksimab ili brentuksimab vedotin, Metotreksat i Kerakutan mogu pomoći u kontroli bolesti i ublažavanju simptoma. Uvek je ključno da se pacijentima pruži odgovarajuća medicinska podrška i redovne kontrole tokom terapije.

• Nuspojave: Hemoterapija uopšte može izazvati umor, mučninu, gubitak kose, smanjenje broja belih krvnih zrnaca, anemiju i probleme sa varenjem.

Imunoterapija je relativno noviji oblik lečenja koji koristi lekove koji pomažu imunološkom sistemu da prepozna i uništi kancerogene ćelije.

Kako deluje?
Imunoterapija koristi lekove koji stimulišu ili modifikuju imuni sistem da prepozna i napadne tumor. Ova terapija je posebno korisna za pacijente sa uznapredovalim kutanim T limfomima, gde su drugi tretmani bili nedovoljno efikasni.

Vrste imunoterapije:

• Brentuximab vedotin (adcetris) – Ovo je monoklonsko antitelo koje se koristi za lečenje kutanih T limfoma, a cilja specifične proteine na površini kancerogenih ćelija.
• Nuspojave: Može izazvati mučninu, umor, povišenu temperaturu, infekcije, smanjenje broja crvenih i belih krvnih zrnaca, što može povećati rizik od anemije i infekcija.

Ekstrakorporalna fotofereza (ECP)

Glavni cilj ECP nije direktno uništavanje ćelija raka (kao kod hemioterapije), već “treniranje” imunog sistema da sam prepozna i eliminiše abnormalne T-ćelije koje izazivaju bolest.

Proces menja način na koji imuni sistem reaguje – moduliše imuni odgovor tako da postane efikasniji protiv ćelija limfoma.

Kako funkcioniše?

1. Uzimanje krvi: Pacijentu se vadi krv (slično kao kod dijalize), a zatim se ta krv razdvaja – posebno se odvajaju bela krvna zrnca.
2. Lečenje ćelija: Ta bela krvna zrnca se mešaju sa posebnim lekom (psoralen) koji postaje aktivan pod UV svetlom.
3. Izlaganje UV svetlu: Te ćelije se zatim izlažu ultraljubičastoj (UV-A) svetlosti, što dovodi do promene u njihovoj DNK. Na taj način one postaju "označene" i telo ih prepoznaje kao nešto što treba ukloniti.
4. Vraćanje krvi: Tako tretirane ćelije se vraćaju nazad u pacijentovo telo, gde pomažu imunitetu da prepozna i napadne abnormalne T ćelije koje uzrokuju limfom.

Zašto se koristi kod CTCL?

• Kod kutanog T-ćelijskog limfoma, loše (kancerogene) T-ćelije se nalaze pretežno u koži.
• ECP pomaže da se imuni sistem "trenirа" da prepozna te loše ćelije i uništi ih.
• Terapija je neagresivna i često se koristi kada bolest traje duže ili kada se ne odgovara dobro na druge tretmane.

Koliko često se radi?

• Obično se radi jednom mesečno ili svake dve do četiri nedelje, u dva dana zaredom.
• Potrebno je više ciklusa – efekti se često vide nakon nekoliko meseci.

Da li boli?

• Ne boli, ali može trajati 2 do 3 sata po sesiji.
• Slično je kao davanje krvi ili dijaliza – pacijent sedi ili leži, povezan na mašinu.

Moguće nuspojave ekstrakorporalne fotofereze

ECP se generalno smatra bezbednom i blagom terapijom, ali kao i svaki medicinski postupak, može imati neke nuspojave. One su obično blage i privremene, i najčešće su povezane sa samim procesom uzimanja i vraćanja krvi.

Najčešće nuspojave:

• Umor – nakon terapije, osoba može biti iscrpljena jedan dan.
• Vrtoglavica ili slabost – jer se menja volumen krvi, ali to se prati tokom terapije.
• Osećaj hladnoće – pošto se krv vraća u telo, može biti malo hladnija nego inače.
• Pad broja belih krvnih zrnaca ili trombocita – retko, ali moguće.
• Infekcija na mestu uboda – ako se koristi kateter (posebna cev za vađenje krvi).

Retke nuspojave:

• Alergijska reakcija na lek (psoralen) – vrlo retko.
• Problemi sa koagulacijom (zgrušavanjem krvi) – kod osoba koje su osetljivije ili imaju druge bolesti.

Kombinovanje sa drugim terapijama za CTCL

ECP se često ne koristi samostalno, već kao deo kombinovane terapije, naročito ako bolest traje dugo ili ako je otporna na druge metode.

Neke terapije koje se često kombinuju sa ECP:

• Kortikosteroidi (npr. prednizon): za brzo smanjenje upale i simptoma.
• Retinoidi (npr. beksaroten): lekovi slični vitaminu A koji deluju na T-ćelije.
• Interferon-alfa: jača imuni odgovor tela.
• Topikalni lekovi (kreme, masti): direktno se nanose na kožu da smanje lezije.
• PUVA terapija: kombinacija psoralena i UV svetla, ali se koristi direktno na koži.

Kombinacije se biraju individualno, u zavisnosti od stadijuma bolesti, opšteg zdravlja pacijenta i prethodnih tretmana.

Koliko brzo deluje?

• Prvi znaci poboljšanja mogu se pojaviti tek nakon 2–3 meseca, a najbolji efekti se obično vide nakon 6 meseci ili duže.
• Zato je važno biti strpljiv i redovno ići na terapije, čak i ako rezultati ne dolaze odmah

Radioterapija se koristi kada bolest zahvati određeni deo tela, a druge terapije nisu dovoljne. Ovaj tretman koristi visoke doze zračenja da uništi kancerogene ćelije na koži ili u limfnim čvorovima.

Kako deluje?
Zračenje je usmereno na specifična područja gde se nalaze kancerogene ćelije. Cilj je uništiti te ćelije i smanjiti veličinu lezija.

Vrste radioterapije:

• Terapija sa "zračenjem visoke energije" – Upotreba snažnog zračenja za uništavanje kancerogenih ćelija.
• Nuspojave: Moguće nuspojave uključuju crvenilo kože, umor, gubitak apetita, mučninu i kožne reakcije (poput suvoće ili ljuštenja kože).